近日，四平市中心医院神经外科成功救治一名重度颅脑损伤合并急性广泛前壁心肌梗塞、心源性休克患者。
患者因夜间在房子上攒瓦时落下摔伤，伤及头胸部，伤后即意识不清，入院时发病１小时，一般状态差，生命体征尚平稳，呈昏睡状态，唤醒后可配合睁眼，时有躁动不安，双侧瞳孔等大同圆，直径约２．５ｍｍ，直间接对光反射灵敏，左侧颞顶部软组织肿胀，无项强，双肺呼吸音粗，腹软，刺激四肢可动。
头部ＣＴ平扫：１、双侧多发脑挫裂伤，２、双侧硬膜下血肿，左侧硬膜外血肿，３、蛛网膜下腔出血，４、考虑左侧额骨骨折，５、左侧顶部软组织肿胀，胸部ＣＴ考虑左侧肋骨骨折。夜班值班医生李晓东医生给予患者详细查体并仔细查看头部ＣＴ后，向患者家属交代，患者老年，受伤时间短，颅脑损伤较重，随时可能出现迟发型颅内血肿或脑水肿加重而脑疝，必要时需要手术治疗，让家属做好思想准备，同时将患者送入重症室，给予重症监护，止血及促进神经功能恢复等治疗。
次日凌晨１时３０分，该患血压升高，心率变慢，呕吐１次胃内容物，呈浅昏迷状态，双侧瞳孔不等大，左侧直径约２．０ｍｍ，对光反射灵敏，右侧直径约３．０ｍｍ，对光反射迟钝，复查头部ＣＴ发现双侧额颞叶脑挫裂伤加重，中线向左侧移位明显，形成脑疝，夜间急诊全麻下行双侧大脑开颅血肿清除右侧去骨瓣减压术及气管切开术。术中患者一度血压下降至６０／３０ｍｍＨｇ，经积极升血压补液等治疗，历时４个小时，患者安全下手术台，但患者回到神经外科重患监护室时无自主呼吸，Ｂｐ７０／４５ｍｍＨｇ，呈全麻术后昏迷状态，双侧瞳孔不等大，左侧直径约４．０ｍｍ，右侧直径约４．５ｍｍ，对光反射迟钝，右侧减压窗张力不高，气囊套管通畅，双肺呼吸音粗，腹软，刺激四肢可动。给予呼吸机控制呼吸、补液升压药物升压治疗，但血压维持不足，血氧下降，给予行动脉血气分析，复查心电图发现ＰⅠ、Ⅱ直立，ＰａｖＲ倒置，Ｐ波、Ｐ－Ｒ间期、ＱＲＳ波、ＳＴ－Ｔ无异常改变。考虑窦性心律左前分支传导阻滞 ＳＴ－Ｔ异常改变 ＳＴｖ１－ｖ６抬高０．０５－０．３ｍｖ 急性广泛前壁心肌梗塞。肌钙蛋白：６．３６４ｎｇ／ｍｌ。复查血常规及生化发现贫血、低蛋白血症、酸中毒、电解质紊乱。
患者命悬一线，随时可能死亡，面临患者如此复杂的病情，急请心血管内科会诊给予多巴胺泵入，同时给予输血补液，纠正低蛋白血症及离子紊乱，促进神经功能恢复及患者苏醒等治疗，密切观察病情变化，给予复查血常规、生化、肌钙蛋白及心房钠尿肽等。经过常志田主任、李晓东医生及神经外科医护人员的共同努力，３天后患者逐渐出现自主呼吸，血压也不用泵入多巴胺维持，生命体征趋于稳定，但患者仍处于昏迷状态，在神经外科医护人员及心血管内科的共同努力下，患者有了成活的希望，给家属带来了信心，经过李晓东医生对患者历时１个月的精心治疗，患者出院。
出院时患者神清语明，表情淡漠，时有头晕，记忆力及理解力尚可，右侧减压窗张力不高，头部手术切口及气管切口愈合良好，四肢肌力约５级。复查肌钙蛋白Ｉ：０．０２３ｎｇ／ｍｌ；复查心电图提示窦性心律左前分支传导阻滞肢导低电压 ＳＴ－Ｔ异常改变（ＳＴ段 ｖ１－ｖ６抬高０．０５－０．１０ｍｖ）广泛前壁心肌梗塞。
颅脑外伤患者因受伤机制不同，临床表现不一，病情复杂，变化快，密切观察病情变化，及时发现病情加重，及时复查，及时手术治疗，选择恰当的手术治疗方式非常关键，神经外科针对这例重度颅脑损伤患者，采取双侧大脑开颅，左侧还纳骨瓣，右侧去骨瓣减压术，手术处理得当；但术后患者继发急性心肌梗死、心源性休克等并发症，据心血管内科卞野医生说，单纯急性心肌梗死、心源性休克患者在ＣＣＵ也随时可能死亡。
这例重度颅脑损伤，脑疝，继发急性心肌梗死、心源性休克等并发症的老年患者，经积极治疗，不但保住了生命，得以苏醒，而且神清语明，四肢肌力约５级，未留明显后遗症，患者出院后家属送来了一面锦旗，这充分表明了患者及亲属对四平市中心医院的认可与信赖。
